| 病人姓名：牟× 性別：男 年齡：33住院號：549603 | 診斷:足外傷 | |||||
| 費用項目名稱 | 收費標準 | 計價單位 | 數量 | 金額 | 減免額 | 審定額 |
| 一、床位費 | ||||||
| 普通病房床位費 | 23 | 天 | 25 | 575 | 115 | |
| 小計 | 575 | 115 | 460 | |||
| 二、診查費 | ||||||
| 住院診查費 | 9 | 日 | 25 | 225 | 225 | |
| 小計 | 225 | 225 | 0 | |||
| 三、一般檢查治療費 | ||||||
| 1.治療費 | ||||||
| 小換藥 | 4 | 次 | 1 | 4 | 0.8 | |
| 靜脈注射 | 1.5 | 次 | 1 | 1.5 | 0.3 | |
| 靜脈注射 | 1.5 | 次 | 2 | 3 | 0.6 | |
| 2.護理費 | 0 | |||||
| Ⅰ級護理 | 7 | 次 | 12 | 84 | 16.8 | |
| Ⅱ級護理 | 6 | 次 | 11 | 66 | 13.2 | |
| 小計 | 158.5 | 31.7 | 126.8 | |||
| 四、醫技診療費 | ||||||
| 1.檢驗費 | ||||||
| 糞便常規 | 1 | 次 | 1 | 1 | 0.2 | |
| 血清尿酸測定 | 4 | 項 | 1 | 4 | 0.8 | |
| 尿液分析：尿11聯 | 8.8 | 次 | 2 | 17.6 | 3.52 | |
| 血清前白蛋白測定 | 6 | 項 | 1 | 6 | 1.2 | |
| 血清總膽汁酸測定 | 30 | 項 | 1 | 30 | 6 | |
| 血清載脂蛋白B測定 | 15 | 項 | 1 | 15 | 3 | |
| 血清載脂蛋白α測定 | 30 | 項 | 1 | 30 | 6 | |
| 葡萄糖測定:各種酶法 | 5 | 次 | 1 | 5 | 1 | |
| 血清蛋白電泳:儀器發 | 25 | 項 | 1 | 25 | 5 | |
| 血清載脂蛋白AⅠ測定 | 15 | 項 | 1 | 15 | 3 | |
| 纖維結合蛋白測定(Fn) | 6 | 項 | 1 | 6 | 1.2 | |
| 肌酐測定:酶促動力學法 | 5 | 項 | 1 | 5 | 1 | |
| 鉀測定:離子選擇電極法 | 5 | 項 | 1 | 5 | 1 | |
| 氯測定:離子選擇電極法 | 5 | 項 | 1 | 5 | 1 | |
| 鈉測定:離子選擇電極法 | 5 | 項 | 1 | 5 | 1 | |
| 尿素測定:酶促動力學法 | 5 | 項 | 1 | 5 | 1 | |
| 乳酸脫氫酶測定:速率法 | 5 | 項 | 1 | 5 | 1 | |
| 血清白蛋白測定:化學法 | 2 | 項 | 1 | 2 | 0.4 | |
| 血清總蛋白測定:化學法 | 5 | 項 | 1 | 5 | 1 | |
| 全自動儀全血細胞分析 | 1 | 項 | 46 | 46 | 9.2 | |
| 血清α-L-巖藻糖苷酶測定 | 15 | 項 | 1 | 15 | 3 | |
| 血清肌酸激酶測定:速率法 | 7 | 項 | 1 | 7 | 1.4 | |
| 糞便隱血試驗(OB)：免疫法 | 8 | 項 | 1 | 8 | 1.6 | |
| 流行性出血熱病毒抗體測定 | 15 | 項 | 1 | 15 | 3 | |
| 流行性出血熱病毒抗體測定 | 15 | 項 | 1 | 15 | 3 | |
| 血清α羥基丁酸脫氫酶測定 | 5 | 項 | 1 | 5 | 1 | |
| 血漿D-二聚體測定(D-Dimer) | 60 | 項 | 1 | 60 | 12 | |
| 血清堿性磷酸酶測定:速率法 | 5 | 項 | 1 | 5 | 1 | |
| 乙型肝炎e抗原測定(HBeAg)1 | 6 | 項 | 1 | 6 | 1.2 | |
| 丙型肝炎抗體測定(Anti-HCV) | 20 | 項 | 1 | 20 | 4 | |
| 甲型肝炎抗體測定(Anti-HAV) | 10 | 項 | 1 | 10 | 2 | |
| 尿沉渣定量：流式細胞記數法 | 25 | 次 | 2 | 50 | 10 | |
| 鎂測定:離子選擇電極或比色法 | 5 | 項 | 1 | 5 | 1 | |
| 乙型肝炎e抗體測定(Anti-HBe)1 | 6 | 項 | 1 | 6 | 1.2 | |
| 乙型肝炎表面抗原測定(HBsAg)1 | 6 | 項 | 1 | 6 | 1.2 | |
| 梅毒螺旋體特異抗體測定:凝集法 | 25 | 項 | 1 | 25 | 5 | |
| 血清甘油三酯測定:化學法或酶法 | 5 | 項 | 1 | 5 | 1 | |
| 血清總膽固醇測定:化學法或酶法 | 4 | 項 | 1 | 4 | 0.8 | |
| 鈣測定: 離子選擇電極法或比色法 | 5 | 項 | 1 | 5 | 1 | |
| 血清丙氨酸氨基轉移酶測定:速率法 | 5 | 項 | 1 | 5 | 1 | |
| 血清總膽紅素測定:化學法或酶促法 | 5 | 項 | 1 | 5 | 1 | |
| 乙型肝炎表面抗體測定(Anti-HBs)1 | 6 | 項 | 1 | 6 | 1.2 | |
| 血清γ-谷氨酰基轉移酶測定:速率法 | 5 | 項 | 1 | 5 | 1 | |
| 乙型肝炎病毒外膜蛋白前S1抗原測定 | 25 | 項 | 1 | 25 | 5 | |
| 乙型肝炎核心抗體測定（Anti-HBc） | 6 | 項 | 1 | 6 | 1.2 | |
| 血清直接膽紅素測定:化學法或酶促法 | 5 | 項 | 1 | 5 | 1 | |
| 無機磷測定: 離子選擇電極法或比色法 | 5 | 項 | 1 | 5 | 1 | |
| 血清碳酸氫鹽(HCO2)測定:酶促動力學法 | 5 | 項 | 1 | 5 | 1 | |
| 血清天門冬氨酸氨基轉移酶測定:速率法 | 5 | 項 | 1 | 5 | 1 | |
| 血清肌酸激酶－MB同工酶活性測定:速率法 | 25 | 項 | 1 | 25 | 5 | |
| 人免疫缺陷病毒抗體測定Anti-HIV免疫學法 | 45 | 項 | 1 | 45 | 9 | |
| 2.醫學影像費 | ||||||
| 加濾線器 | 1 | 次 | 1 | 1 | 0.2 | |
| X線攝數字化攝影(CR、DR) | 20 | 曝光次數 | 3 | 60 | 12 | |
| 小計 | 712.6 | 142.52 | 570.08 | |||
| 五、臨床診療費 | ||||||
| 1.手術費 | ||||||
| 石膏固定術(大) | 120 | 次 | 1 | 120 | 24 | |
| 2.心電生理和心功能檢查 | ||||||
| 十二導心電圖檢查 | 10 | 次 | 1 | 10 | 2 | |
| 小計 | 130 | 26 | 104 | |||
| 六、各種材料 | ||||||
| 2.普通材料 | ||||||
| 繃帶 | 89.4 | 袋 | 2 | 178.8 | 6.88 | |
| 一次性采血器 | 1 | 個 | 4 | 4 | 0.36 | |
| 一次性注射器 | ###### | 個 | 0 | 0 | 0 | |
| 一次性尿墊（成人尿墊） | 2.97 | 個 | 2 | 5.94 | 0.54 | |
| X線數字化攝影（CR、DR）片 | 22 | 片 | 3 | 66 | 6 | |
| 小計 | 254.74 | 13.78 | 240.96 | |||
| 八、藥品費 | ||||||
| 靈仙跌打片(中)Z | 45 | 盒 | 8 | 360 | ||
| 活血止痛膠囊(中) | 36.8 | 盒 | 8 | 294.4 | ||
| 小計 | 654.4 | 85.36 | 569.04 | |||
| 合計 | 2710.24 | 724.72 | 1985.52 | |||
魯公網安備
37020202000341號