重點目標

1

提高城鄉居民醫療保障水平，實施全民補充醫療保險制度

2019年，城鄉居民醫療保險財政補助標準每人每年增加40元，在此基礎上進一步提高二檔居民醫療保險待遇，包括提高大病醫保大額費用報銷比例，提高少年兒童、大學生意外傷害門急診醫療費用最高支付限額、門診統籌支付比例等，二檔居民及少年兒童的醫療保險待遇進一步向一檔居民靠攏。從2019年1月1日起開始執行（此項工作被列為2019年度市辦實事）。穩步實施全民補充醫療保險，及時調整用藥目錄，完善特藥特材供應渠道，增強制度保障可及性。

2

做好醫保精準扶貧工作

加強部門協調聯動，實現貧困人口全員參保；落實貧困人口參保全額補貼政策；實施大病保險起付線減半、支付比例提高5個百分點、取消封頂線等傾斜政策；制定出臺苯丙酮尿酸癥、嚴重精神障礙患者、腦癱、自閉癥等特殊疾病患者醫療保障政策；落實補充醫保、醫療救助政策等保障救助政策，會同有關部門實施扶貧特惠保險。

3

持續開展打擊欺詐騙保專項治理工作，推進國家局醫療保障基金監管方式創新試點啟動工作

持續保持打擊欺詐騙保高壓態勢，聚焦國家和省醫保局明確的打擊重點，在全市范圍內陸續部署開展打擊欺詐騙保專項治理工作、打擊欺詐騙保“風暴行動”和新一輪打擊欺詐騙保專項整治行動，確保我市醫保基金安全。同時，積極推動試點工作開展，采取政府購買服務方式，引入第三方機構參與基金監管。年內完成制定醫保基金方式試點實施方案、成立領導小組、開展費用測算、完成招標等工作。

4

支持縣域醫共體建設深化醫保支付方式改革

對醫共體實行按轄區內參保居民人頭總額付費管理。年終根據轄區內參保居民醫療費用發生額度、總額付費標準及醫保考核情況，計算醫共體結余和超支額度。建立醫共體內考核評價體系，完善配套措施，加強醫保基金監督管理。                              

5

深化藥品和醫療服務收費價格改革工作，促進藥品和醫療服務收費價格合理形成

按照國家、省相關要求，完成我市公立醫療機構取消耗材加成改革和基層醫療衛生機構項目及價格理順工作，通過提高醫療服務收費價格進行補償；開展我市醫保藥品最高支付限額的設定工作，分批次對我市現行3萬多種藥品設定最高費用限額；牽頭“青島、淄博、煙臺、濰坊和威海等五市藥械采購聯盟”，組織聯合體與藥品采購品種供應商議價談判，發揮集中批量采購市場規模優勢，著力解決采購價格虛高、供應配送約束力弱等問題。

6

實行醫療保險個人賬戶省內異地定點醫藥機構就醫購藥“一卡通行”，擴大醫療保險異地聯網結算定點醫藥機構范圍

年底前可刷省內其他市社保卡的定點醫院和定點藥店各達到200家，其中每個區、市至少有2家定點醫院和定點藥店。進一步擴大跨省異地就醫覆蓋范圍，建立定點醫療機構接入國家異地聯網結算系統臺帳，2019年計劃接入定點機構數量50家。1-8月份我市已接入52家，超額完成全年任務目標。

創優目標

1

深化長期護理保險制度改革，打造青島樣板

健全整合式新型長期護理保險制度，出臺延緩失能失智預防保障辦法，制定長期護理保險管理服務地方標準。在積極應對老齡化上探索新路徑，啟動延緩失能失智相關工作；圓滿完成全國試點城市試點情況評估任務；加強區市和農村護理保險工作推進力度，在政策可及性上實現新突破。

標桿城市及標桿值：南通、上海、成都。啟動宣傳、培訓、賦能訓練和監督四個延緩失能失智項目；完成《長期護理保險制度總則》《長期護理保險評估管理與照護服務規范》《長期護理保險等級評估操作規范》3個標準的制定。

2

創新服務模式，創立“醫保工作站”

穩步推進醫保工作站的擴建，年底前確保每個街道至少有1-2家醫保工作站。逐步將全部臨柜業務下放至全市醫保工作站受理，將服務延伸至基層，實現參保人不出街道即可辦理醫保窗口業務。

標桿城市及標桿值：深圳市。年底前每個街道建立1-2家“醫保工作站”。