重點

目標

1

提升醫療保障水平

城鄉居民醫保財政補助標準每人每年提高30元；門診大病費用超限額部分再補助30%；高血壓、糖尿病門診報銷比例達到50%以上；推進生育保險與職工醫保合并實施；對構建個人補充醫保制度進行研究，探討活化個人賬戶沉淀資金，與社會醫療保險實現互補；推進長期護理保險國家試點，打造10個認知癥友好社區，建立我市長期護理保險地方標準體系。

2

高質量打贏醫保脫貧攻堅戰

定期核對貧困人員參保信息，確保三類貧困人員應保盡保；加大醫保扶貧政策落實力度，保障貧困人員醫保扶貧政策落實率100%；加強貧困人口醫保情況審核，確保貧困人員享受相關待遇。健全大病保險和醫療救助制度，完善困難居民醫療救助辦法，建立救助對象及時精準識別機制；科學調整救助對象范圍；合理設置救助標準，建立防范和化解因病致貧返貧長效機制。

3

全力推進醫保支付方式改革

深化按疾病診斷相關分組付費國家試點，制定DRG分組體系和費率、權重等技術標準，制定相關付費政策、經辦管理規程、定點服務協議文本，健全DRG付費管理體系，開展DRG付費模式運行。整合改造社區門診統籌和門診大病支付保障制度，以高血壓、糖尿病“兩病”為切入點，研究制定社區門診統籌和門診大病一體化改革試點方案，實行統一人頭包干管理，促進落實家庭醫生簽約服務制度。 

4

繼續加大打擊欺詐騙保力度

推進醫保基金監管方式創新國家試點，通過開發使用數據監管審查、經辦風險防控監管審查兩個系統模塊，組建一支第三方監管團隊，探索運用第三方力量創新醫保監管模式。持續保持打擊欺詐騙保高壓態勢，在全市范圍內部署開展打擊欺詐騙保綜合治理行動、定點醫藥機構自查自糾專項行動和飛行檢查，確保我市醫保基金安全。

5

提升醫保經辦服務能力

擴大醫保工作站布設范圍，實現每個鎮（街道）至少有1-2家，總數達到200家；建設智能無人服務大廳，拓展實體服務大廳一體機自助辦理功能；建設集中管理與審核平臺，實現線上服務與線下窗口辦理無縫隙銜接、智慧分流、智能化審核；根據醫保經辦服務“六統一”要求，實施全市統一的醫保政務服務事項和辦事指南,推進醫保公共服務標準化、規范化。

創優

目標

1

落實國家集中帶量采購任務 加強跨區域聯合采購 搭建陽光結算平臺

堅決推動國家藥品和醫用耗材集中帶量采購任務落地；提高區域協同能力，按照膠東一體化戰略部署，加強與相關城市配合，開展1-2次跨區域藥械聯合采購工作；搭建我市藥械集中采購陽光結算平臺，探索推進醫保基金與藥械供應商直接結算，優化流程，降低藥械供應商財務成本，助力推進我市藥械集中采購工作。

標桿城市及標桿值：南京市。國家、省集中帶量采購藥品和醫用耗材100%落地實施；實現醫保基金與中選藥械供應商直接結算。

2

打好醫療保障疫情防控阻擊戰和復工復產攻堅戰

及時出臺疫情防控醫療保障政策，優化醫保經辦流程，確保患者不因費用問題影響就醫，確保定點醫療機構不因支付政策影響救治。推進新冠病毒檢測相關項目價格及醫保支付政策的制定和落地。落實醫療保險支持企業復工復產政策，在降低用人單位醫保繳費率0.8個百分點的基礎上，實施分階段降費和困難企業緩繳政策。

標桿城市及標桿值：杭州市。疫情患者醫療救治費用個人零負擔；2-6月職工醫保繳費費率減半執行。