今年以來，市醫(yī)保局貫徹落實市委市政府決策部署，始終把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位，持續(xù)增進島城人民健康福祉。全市醫(yī)療保險參保890.2萬人，比去年增加12萬人，醫(yī)保基金支出206億元，全市醫(yī)保定點醫(yī)藥機構總數達到6969家。

　　一、防疫情、保穩(wěn)定，醫(yī)療保障出實招解民憂

　　面對疫情，協(xié)同聯(lián)動、主動作為，向醫(yī)院預撥救治資金2.04億元，所有患者全部實行免費救治，截至11月底，共救治3066人次。“預付、緩繳、降費” 綜合施策，向醫(yī)院、藥企、藥店預付醫(yī)保資金17億元，支持醫(yī)藥企業(yè)復工復產；允許暫時經營困難的131家中小企業(yè)緩繳醫(yī)保費1626萬元，幫助中小企業(yè)渡過難關；連續(xù)三次降低職工醫(yī)保單位繳費費率，為全市企事業(yè)單位減負39.1億元。

　　二、保障多、扶貧暖，多層保障安民心保一生

　　實施“基本醫(yī)保+大病保險+補充醫(yī)保+醫(yī)療救助”多層次保障，職工和居民醫(yī)保政策范圍內報銷比例分別到達90.5%和76.1%，居全省最高。1-11月，保障住院63.96萬人，醫(yī)保報銷78.9億元，人均報銷12330元；保障門診大病62.9萬人，醫(yī)保報銷37.1億元，人均報銷5894元；保障普通門診1703萬人次，醫(yī)保報銷8.25億元。延伸保障重大疾病，1-11月全市享受大病保險待遇的共6.02萬人，人均醫(yī)療費8.39萬元，醫(yī)保人均報銷6.37萬元，報銷比例達到76%。為困難群眾提供托底保障，支出2億元，對患有重大疾病的低保、特困、低收入家庭成員等7.3萬名困難群眾進行醫(yī)療救助。提高居民醫(yī)保財政補助標準每人30元，達到人均698元，在同類城市中名列前茅。落實持《山東省居住證》參保人享受我市居民基本醫(yī)保待遇，政策實施以來已參保3.16萬人。把67種降壓藥、43種降糖藥納入普通門診保障，報銷50%，居民“兩病”門診統(tǒng)籌支付限額提高到600元以上，全省最高。

　　落實各項扶貧政策，實現(xiàn)了貧困人員參保率、補貼率、政策落實率三個100%。不漏一人，全市113616名貧困人員全部參加了醫(yī)保。全面落實貧困人員大病保險起付線由18000元降至5000元、提高報銷比例5個百分點、取消封頂線等傾斜性政策，截至11月底，為貧困人員“一站式”結算醫(yī)療費8.49億元，人均報銷醫(yī)療費13361元，貧困人員自費比例平均為3.2%。

　　三、強監(jiān)管、打欺詐，持續(xù)捂好醫(yī)保基金“錢袋子”

　　積極推進基金監(jiān)管方式創(chuàng)新國家試點，構建全鏈條智能監(jiān)控平臺，持續(xù)加大打擊力度，組織開展了打擊欺詐騙保綜合治理、集中宣傳月活動、扶貧領域專項檢查、漠視侵害群眾利益專項整治和違規(guī)使用醫(yī)保基金行為專項治理行動等多輪行動。截至11月底，共現(xiàn)場檢查全市6395家定點醫(yī)藥機構，解除協(xié)議23家，停業(yè)整改116家，扣撥追回醫(yī)保基金9713.46萬元，向公安機關移送4起、向市場監(jiān)管、衛(wèi)健等部門移交7起；通過各類媒體曝光8起典型案例，公示違約違規(guī)機構43家，對欺詐騙保行為形成有效震懾。

　　四、推改革、勇攻堅，多項醫(yī)保制度踏上“快車道”

　　持續(xù)創(chuàng)新長期護理保險制度，讓長期護理保險從城鎮(zhèn)向農村拓展，提高居民護理保險待遇，擴大居民護理保險受益范圍。1-11月，支付4.72億元，服務失能失智人員2.82萬人（其中農村失能老人3441人），提供上門服務225萬小時。推進DRG付費國家試點支付方式改革，順利通過國家試點評估，成為全國第一批具備模擬運行條件的城市之一。推進藥品耗材集中采購改革，落地三批112種國采藥品成果，三批平均降價62%，年節(jié)省藥費4.1億元。發(fā)揮膠東五市藥械采購聯(lián)盟團購談判優(yōu)勢，聯(lián)合采購兩批醫(yī)用耗材，注射器等19種醫(yī)用低值耗材平均降幅36%，骨科創(chuàng)傷等高值耗材平均降幅57%，合計節(jié)約基金9000萬元。建設青島市藥械集中采購結算監(jiān)測平臺，每月結算金額超過1500萬元。擴大定點醫(yī)院和特供藥店雙渠道供藥范圍，特供藥店供藥達到59種，緩解群眾“購藥難”。出臺措施將我市5種地產創(chuàng)新藥物納入補充醫(yī)保支付范圍，促進我市生物醫(yī)藥產業(yè)創(chuàng)新發(fā)展。

　　五、云服務、馬上辦，醫(yī)保經辦服務跑出“加速度”

　　建設“互聯(lián)網+醫(yī)保”智慧大廳，方便患者線上“一站式”就醫(yī)購藥。推廣醫(yī)保電子憑證，全市274萬人已激活，6000多家定點醫(yī)藥機構支持購藥。大力推廣“網上辦、掌上辦、電話辦、郵寄辦”等方式辦理醫(yī)保業(yè)務，34項醫(yī)保服務事項100%實現(xiàn)“網上辦”，88%實現(xiàn)“零跑腿辦”，60%實現(xiàn)“馬上辦”，辦理時限整體壓縮了72%，辦理材料精簡了82%。全省率先在社區(qū)醫(yī)療機構建立醫(yī)保服務站，把醫(yī)保臨柜服務從全市12個服務大廳延伸到200個社區(qū)。優(yōu)化異地就醫(yī)備案流程，異地住院直接聯(lián)網結算醫(yī)院達到345家，全省領先。全市參保人異地住院結算1.77萬人次，結算醫(yī)療費3.6億元，其中聯(lián)網直接結算占63.6%，市民異地就醫(yī)更加便捷。

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