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今年以來，市醫保局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，堅決貫徹市委市政府決策部署，堅持向改革要效益，向精細化管理要效益，在減輕群眾就醫負擔、優化營商環境等方面奮力作為。截至11月底，支出醫保基金249億元，保障了8628萬人次就醫購藥，日均結算超26萬人次。國家剛剛發布了醫保基金運行評價結果，我市職工醫保在全國386個統籌區中名列第2，居民醫保在358個統籌區中列第13名，雙獲全省第一；醫療費用結算清算做法入選國家第一批醫保經辦典型案例；醫保工作獲省委省政府督查正面激勵。
一、堅持不懈提待遇、增福祉，持續送上惠民“大禮包”
實施醫保參保擴面行動，努力擴大醫保覆蓋面，為更多市民系好醫療保障“安全帶”。全市參保938.92萬人，比去年增加21萬人。辦好長護險提質增效市辦實事，為參保居民每人新增財政補助30元；支出7.4億元，幫助7萬名重度失能失智人員享受長護服務，減輕家庭負擔。提高職工門診待遇，報銷限額由每人每年1120元提高到1700元，基層醫療機構就醫“零起付線”，報銷比例由60%提高到75%。綜合考慮個人負擔和疫情等因素，連續5年未上調居民個人繳費，財政補助每人增加30元，居民醫保住院報銷比例全省最高。延續執行職工醫保降費政策，為參保單位減負34.6億元，全力助企紓困。
二、堅定不移推改革、提質效，奮力打好減負“主動仗”
深化醫保支付方式改革，提高基金使用效能。全力推進國家、省集采藥品耗材落地，501種藥品、26類耗材平均降價分別超50%、70%，全年節省18億元。加強醫院、藥店“雙通道”供藥和聯網結算管理，努力保障國談藥買得到、報得了，支出11.1億元，保障118萬人次用上救命救急的國談藥。實施口腔種植專項治理，口腔種植體價格平均下降55%。提高職工參保人四類高值耗材醫保報銷標準，減負2100萬元。補助4000萬元，幫助近9萬名低保、特困人員全部參加醫保；困難人員醫療費在醫保報銷后再給予最高17萬元的救助，支出2.1億元，救助7.3萬人，努力防止因病致貧返貧。
三、持之以恒強管理、打欺詐，牢牢盯緊群眾“救命錢”
醫保管理日趨精細，出臺《定點醫藥服務資源配置規劃》《定點護理服務資源配置規劃》《數字醫保建設規劃》，引導醫保定點機構合理配置，提升市民就醫報銷便捷度。監管體系更加健全，落實國務院《關于加強醫療保障基金使用常態化監管的實施意見》，曝光騙保典型案例17起，部署智能監控系統，聘請社會監督員，建立舉報獎勵制度，扎緊扎牢基金安全的“籬笆”。打擊騙保持續高壓，聯合市紀委監委、檢察院、公安局等部門共同發力，綜合運用飛行檢查等多種手段，處理定點醫藥機構718家，查處違法違規違約使用醫保基金1.25億元。
四、千方百計強作風、優服務，努力當好貼心“店小二”
開展主題教育解難題，走流程、找堵點，深化作風能力、優化營商環境，解決住院結算單看不懂、就醫報銷不便利等問題38個。推出“醫保數字人”等便民服務措施，在二、三級醫院開通“醫保碼”，市民“動動手指”就能辦理參保繳費、報銷等業務；搭建政企直連平臺，企業在家就能一鍵辦理醫保業務，降低了人力資源成本。推動異地就醫聯網結算，減少患者跑腿，減輕資金墊付壓力。共結算20.2億元，保障市民外出就醫61.9萬人次；結算38.1億元，保障外地來青就醫105.2萬人次。打造醫保政策“直通車”，主動回應市民關切，接聽來電102萬次，發送提醒短信396萬條，辦理市民訴求3萬多件；組建政策宣講團、開通“青島醫保直播間”、培訓“醫保政策明白人”8900多人次，走進社區和海爾、上合示范區等大企業、功能區宣講醫保政策，維護群眾醫保權益。
下一步，我們將持續深化醫保改革，管好用好醫保基金，提高職工門診待遇和居民生育醫療待遇，降低部分高值耗材自付比例，努力讓廣大市民就醫更放心、更省心、更有保障。
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