長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度（以下簡(jiǎn)稱長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)）是應(yīng)對(duì)人口老齡化、維護(hù)廣大人民群眾健康權(quán)益的重大民生工程。市醫(yī)保局始終以群眾期盼為工作著力點(diǎn)，積極推進(jìn)制度落實(shí)。
青島市政協(xié)十四屆一次會(huì)議期間，市政協(xié)委員、市立醫(yī)院東院區(qū)心內(nèi)一科主任邵一兵提交了“關(guān)于改善長(zhǎng)期照顧患者醫(yī)保管理的提案”。市醫(yī)保局結(jié)合當(dāng)前開展的工作，積極辦理，及時(shí)面復(fù)，工作成效獲得委員好評(píng)。
2012年以來，市醫(yī)保局聚焦我市老齡化發(fā)展速度快、基數(shù)大、程度高的現(xiàn)實(shí)緊迫需求，在全國率先建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度,著力解決失能失智老人照護(hù)難題，補(bǔ)齊民生保障短板。經(jīng)過近10年的探索實(shí)踐，目前制度覆蓋全市911萬參保職工和城鄉(xiāng)居民，累計(jì)支付資金43億元，惠及9萬多名重度失能失智人員，全民長(zhǎng)期護(hù)理保障體系不斷完善。
堅(jiān)持全域統(tǒng)籌、梯次推進(jìn)，實(shí)現(xiàn)制度全覆蓋。按照盡力而為、量力而行的原則，分步推進(jìn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度建設(shè)。2016年青島市被納入國家首批試點(diǎn)，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度建設(shè)駛?cè)肟燔嚨溃?018年實(shí)施2.0版長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)，推動(dòng)城鎮(zhèn)參保職工全域覆蓋，參保居民享受醫(yī)療護(hù)理待遇；2021年實(shí)施3.0版長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)，制度覆蓋全體城鄉(xiāng)參保居民，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化發(fā)展。目前全市在床人員中，居家接受照護(hù)服務(wù)的占80%，以“居家為主、機(jī)構(gòu)為輔”的照護(hù)格局逐步形成，個(gè)人和家庭獲得感不斷增強(qiáng)。
（《人民日?qǐng)?bào)》點(diǎn)贊青島市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)）
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堅(jiān)持多元籌資、責(zé)任共擔(dān)，確保制度可持續(xù)。按照“全覆蓋、保基本”的原則，建立了與我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)的籌資機(jī)制。職工護(hù)理保險(xiǎn)資金通過醫(yī)保統(tǒng)籌金劃撥、個(gè)人賬戶代扣、財(cái)政補(bǔ)貼多渠道籌集，其中，醫(yī)保基金按照繳費(fèi)基數(shù)總額0.3%的比例按月劃轉(zhuǎn)；個(gè)人賬戶按照計(jì)入基數(shù)0.2%的比例按月代扣；財(cái)政按照每人每年30元標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)貼（區(qū)市財(cái)政按1:1比例分擔(dān)）。居民護(hù)理保險(xiǎn)資金主要通過個(gè)人和財(cái)政兩個(gè)渠道籌集，按照每人每年不低于10元、20元的標(biāo)準(zhǔn)，分別從居民醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)資金和財(cái)政補(bǔ)貼資金中按年度劃轉(zhuǎn)。同時(shí)建立了調(diào)劑金制度，對(duì)實(shí)現(xiàn)制度可持續(xù)發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
堅(jiān)持以人為本、服務(wù)與預(yù)防并重，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)保障。我市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)重點(diǎn)保障重度失能失智人員，提供醫(yī)療和照護(hù)雙重保障，設(shè)計(jì)了居家照護(hù)、機(jī)構(gòu)照護(hù)、日間照護(hù)三種服務(wù)形式；科學(xué)設(shè)定待遇支付標(biāo)準(zhǔn)，參保職工報(bào)銷 90％，參保居民報(bào)銷75%-80%，照護(hù)服務(wù)費(fèi)與個(gè)人的照護(hù)需求等級(jí)掛鉤，參保職工每月最高支付1500元，參保居民每月最高支付1050元。借鑒國際經(jīng)驗(yàn)建立預(yù)防保障機(jī)制，建立了延緩失能失智保障金，通過宣傳、培訓(xùn)和賦能訓(xùn)練等有效方式，提高老年人自理能力和健康水平。
堅(jiān)持治理創(chuàng)新、標(biāo)準(zhǔn)引領(lǐng)，經(jīng)辦服務(wù)提質(zhì)增效。編制了青島市《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)管理與服務(wù)》地方標(biāo)準(zhǔn)體系，指導(dǎo)經(jīng)辦管理精細(xì)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展。開展社商合作經(jīng)辦，提升經(jīng)辦能力和服務(wù)效率；建立標(biāo)準(zhǔn)化照護(hù)需求評(píng)估機(jī)制，把好入口關(guān)；優(yōu)化營商環(huán)境、激發(fā)市場(chǎng)活力、開展服務(wù)質(zhì)量社會(huì)化評(píng)鑒，發(fā)揮長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)資金“支付杠桿”作用，加快培育照護(hù)服務(wù)市場(chǎng)。目前，全市定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)達(dá)到1066家，民營機(jī)構(gòu)占比達(dá)87％，承擔(dān)了95％以上的服務(wù)量；連鎖化發(fā)展的護(hù)理集團(tuán)超過 30 家，服務(wù)了全市2/3 以上的失能失智人員，全市定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)發(fā)展呈現(xiàn)多樣化、優(yōu)質(zhì)化、連鎖化發(fā)展趨勢(shì)。
（護(hù)理人員幫助失能老人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)煉）
下一步，市醫(yī)保局將結(jié)合委員關(guān)注進(jìn)一步完善政策，發(fā)揮制度優(yōu)勢(shì)解決老齡化背景下失能失智群體長(zhǎng)期護(hù)理保障問題，打造更加優(yōu)質(zhì)高效、科學(xué)合理的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度體系，不斷提升參保人的獲得感和幸福感。
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