今年以來，市醫保局緊緊圍繞市委市政府中心工作和市民“提待遇、優服務”的熱切期盼，深化醫保改革，加強精細管理，為保障疫情防控和經濟社會發展、減輕市民就醫負擔奮力作為。截至10月底，全市參保人數達到915.55萬人，比去年底增加3.7萬人，保障更廣了；基本醫保基金支出224.47億元，同比增長11.78%，待遇更優了；為6100萬人次提供一站式、無感化就醫購藥結算服務，平均每天超20萬人次，報銷更方便了。我市按疾病診斷相關分組付費國家試點在101個試點城市中位居第3名，獲評全國示范點；長期護理保險“青島模式”被《人民日報》、央視深度報道、專評點贊。
一、主動擔當作為，全力保障疫情防控和經濟社會發展
始終堅持“人民至上、生命至上”，主動發揮醫保制度優勢，為全市疫情防控和經濟社會發展保駕護航。
（一）全力籌措撥付資金，保障疫苗接種。迅速籌集撥付新冠疫苗及接種費用2.36億元，保障685萬人次接種疫苗，共建免疫屏障。
（二）及時調整政策流程，保障患者救治。落實國家“兩個確保”要求，對新冠感染者實行免費救治，先救治后結算。在萊西、即墨等區域疫情爆發關鍵期，迅即撥付救治資金，確保相關醫院正常運行、開展救治。緊急調整醫保報銷流程，指導新冠救治醫院做好住院、腫瘤放化療、血液透析、門診慢特病等患者的轉院分流，確保患者及時就醫、順暢報銷。
（三）及時落實核酸檢測降價政策，持續降低防疫成本。連續三次降低核酸檢測收費價格，單檢和混檢價格都比最高時降低了90%，節省了防疫費用。
（四）實施降費緩繳政策，持續優化營商環境。在確保參保人待遇穩定和醫保基金收支平衡的前提下，連續第三年降低職工醫保單位繳費費率，為全市27.4萬家單位減負47.1億元，自2020以來已累計減負115.2億元。主動為8萬家中小微企業“免申即享”緩繳3個月醫保費1.87億元，助力各類市場主體克服疫情期間經營困難，實現健康穩定發展。
（五）提高生育保險待遇，支持生育政策落地。把生育三孩的費用納入生育保險支付范圍，及時足額發放生育醫療費和生育津貼。大幅提高孕期產檢和生育醫療費的報銷額，支付生育醫療費3.5億元，同比增長42.8%；支付生育津貼8億元，同比增長3.8%，共惠及4.9萬名孕產婦。
二、堅持提質增效，奮力減輕市民就醫負擔
面對醫保降費減收、疫情和提待增支的雙重壓力，堅持刀刃向內，向改革要效益，向精細化管理要效益，通過開源、節流、提效，實現醫保支付更加高效，醫保基金更加安全，醫保待遇穩中有升。
（一）健全多層次醫保體系，為各類群體提供多樣化保障。“基本醫保、大病保險、醫療救助、長期護理保險、商業醫療保險”等多層次保障體系有序銜接，滿足市民多層次、多樣化保障需求。1-10月共為1917萬人次住院、門診患者提供就醫結算服務，為4186萬人次提供刷卡購藥結算服務。
（二）完善醫療救助制度，守牢困難群體保障底線。擴大醫療救助對象范圍，提高救助標準，低保、特困等困難群體參保有補貼、報銷享優惠、看病不發愁。支出救助資金2億元，救助7.6萬名困難群眾，經多重報銷后個人僅負擔4%左右。
（三）推進長護險擴面，解決重度失能失智人員照護難題。大力扶持鄉鎮衛生院和農村婦女就近開展照護服務，支出護理資金8億元，提供上門照護服務1601萬小時，幫助5.1萬名重度失能失智人員享受醫療照護和生活照料，受益人數同比增長31%，大幅減輕相關人員家庭負擔。
（四）實施按DRG付費改革，提高基金保障績效。積極探索青島特色的DRG付費新模式，推動醫保付費由“按醫療項目付費”向“按病組打包付費”轉變，醫保基金使用更加高效，醫療機構服務更加規范，參保患者負擔明顯下降。試點醫院次均住院費用、次均個人負擔同比分別下降了4.2%和11.3%。
（五）深化醫藥服務供給側改革，切實減輕群眾用藥負擔。推進國家藥品耗材集中帶量采購改革落地，擠出藥價虛高水分，讓市民用上質優價廉的好藥。抗癌藥等405種集采藥品、冠脈支架等112種高值耗材平均降價53%，節省費用15億元。提高人工晶體等60多種高值醫用耗材支付標準，為參保患者減負5.4億元。醫保藥品目錄擴大到2860種，國內67%的已上市罕見病用藥都在其中，確保“每一個小群體都不被放棄”。創新國談藥“雙通道”管理機制，拓展定點零售藥店作為供藥新渠道，讓國談藥“吃得起、買得到、報得了、體驗好”，共保障108萬人次購買使用國談藥，醫保報銷9.1億元。
（六）加強醫保基金使用監管，百姓“救命錢”更加安全。切實履行法治建設第一責任人職責，全面加強醫保領域法治建設。建立宣傳、教育、檢查、警示、震懾、打擊的全鏈條監管體系，維護醫保基金安全。開展醫保基金監管集中宣傳，組織培訓2700場，培訓7萬多人，廣泛宣傳醫保基金使用的底線、紅線。聘請人大代表、政協委員、服務對象等38人建起社會監督員隊伍，共同監督醫保基金使用；推廣應用醫保智能監控系統，用信息化手段強化事前、事中、事后全過程審核、稽核、監管，遏制違規使用醫保基金行為，嚴厲打擊欺詐騙保。聚焦“假病人、假病情、假票據”等重點領域開展專項檢查，處理違法違約機構717家，扣撥追回醫保基金3957.7萬元。
三、提升作風能力，積極回應解決市民關切
扎實開展“作風能力提升年”活動，大力培樹“嚴真細實快”作風，落實“首問首接負責制”等制度，優化工作流程，改善服務體驗，積極回應解決市民關切訴求，讓市民就醫報銷更方便、更省心。
（一）回應市民關切，提高電話接通率。針對市民咨詢多、電話打不進、接不通問題，一方面搭建微信公眾號、訂閱號、視頻號等多渠道宣傳平臺，實施一條短信工作法，主動送政策上門，加大宣傳力度，提高醫保政策知曉度，降低來話量；另一方面，新建電話專班，擴充坐席數量，業務骨干輪流接線，主動回撥反饋，提升接通量。累計接聽回撥群眾來電43.4萬次，4月之后電話接通率就從1月份的15%提高到95%以上。
（二）建設數字醫保，提升數字化服務水平。我市醫保信息系統平穩并軌全國醫保信息平臺，實現了醫保信息系統標準統一、信息共享。建設“數字醫保”網辦大廳，市民動動手指即可辦理醫保參保繳費、生育報銷等21項業務。全面落實醫保服務“馬上辦、網上辦、一次辦、自助辦”，醫保服務事項全程網辦率達到100%，一次辦好率達到100%。
（三）拓展醫保工作站，推動醫保經辦服務下沉。在全市建設570個基層醫保工作站點，方便市民就近辦事，市民在家門口就能享受到醫保的便利服務。
（四）簡化異地就醫結算手續，滿足人員跨區域流動需求。優化異地就醫結算手續，改審批制為備案制，省外就醫自助備案，省內臨時就醫免備案，保障20萬人次在外地就醫聯網直接結算。
2021年“三民”活動期間我局共收到市民建議6件，全部按期辦結答復。
新的一年，市醫保局將深入貫徹落實黨的二十大精神，努力建設更高質量、更加公平、更可持續、更有效率的醫療保障體系，為全體市民的健康福祉提供更堅實的支撐。重點是：實施職工醫保門診共濟保障機制改革，提高普通門診醫療費報銷比例和報銷限額。深化多元復合式醫保支付方式改革，提高基金運行效能。實施長期護理保險提質增效行動，更好保障重度失能失智人員的醫療照護需求。推進醫藥服務供給側改革，讓市民享受更多質優價宜的醫藥服務。健全醫保基金安全監管體系，進一步規范醫保基金使用。提高醫保精細化管理水平，做好定點醫藥機構資源配置規劃和數字醫保建設規劃，完善定點機構管理和經辦規范，提升數字醫保水平。建設醫療保障公共服務平臺，增強醫保公共服務的均衡性和可及性。
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