2022年，市醫(yī)保局堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面學(xué)習(xí)貫徹落實(shí)黨的二十大精神和習(xí)近平法治思想，緊緊圍繞省市黨代會(huì)精神和醫(yī)保中心工作，統(tǒng)籌推進(jìn)法治政府建設(shè)工作，法治醫(yī)保建設(shè)取得積極成效。
一、堅(jiān)持依法行政，在法治軌道上推動(dòng)醫(yī)保各項(xiàng)工作提質(zhì)增效
（一）主動(dòng)擔(dān)當(dāng)作為，全力保障疫情防控和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展
主動(dòng)發(fā)揮醫(yī)保制度優(yōu)勢(shì)，及時(shí)足額撥付疫苗及接種費(fèi)、住院患者核酸檢測(cè)費(fèi)3.26億元，撥付救治資金1.1億元，為疫情防控提供資金支持。連續(xù)第三年降低職工醫(yī)保單位繳費(fèi)費(fèi)率，為全市27.4萬家單位減負(fù)47.1億元，三年累計(jì)減負(fù)115.2億元。主動(dòng)為8萬家中小微企業(yè)緩繳3個(gè)月醫(yī)保費(fèi)1.87億元，助力各類市場(chǎng)主體克服疫情期間經(jīng)營困難。
（二）健全保障體系，切實(shí)減輕參保人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)
減輕大病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，為7.9萬名大病患者人均報(bào)銷7萬元。建立救助對(duì)象精準(zhǔn)識(shí)別機(jī)制，提高救助標(biāo)準(zhǔn)，7.8萬名低保、特困等困難群眾參保有補(bǔ)貼、報(bào)銷享優(yōu)惠，個(gè)人負(fù)擔(dān)平均降至4%。推進(jìn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)擴(kuò)面，支出8.93億元保障5.21萬名重度失能失智人員享受待遇，受益人數(shù)同比增長(zhǎng)29%。優(yōu)化支持生育政策，減輕生育負(fù)擔(dān)，產(chǎn)前檢查補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從700元提高到1600元，一二三級(jí)醫(yī)院生育醫(yī)療費(fèi)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)平均提高40%以上，惠及5.9萬多孕產(chǎn)婦。擴(kuò)大普惠型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)（“琴島e保”）的保障范圍，首年度累計(jì)賠付16萬人次，個(gè)人負(fù)擔(dān)平均下降23%。
（三）深化制度改革，推動(dòng)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展
全面實(shí)施按病組付費(fèi)改革國家試點(diǎn)，推動(dòng)醫(yī)保付費(fèi)由“按醫(yī)療項(xiàng)目付費(fèi)”向“按病組打包付費(fèi)”轉(zhuǎn)變，住院個(gè)人負(fù)擔(dān)平均下降12.3%。全面落實(shí)國家、省集采要求，432種藥品和18大類耗材平均降價(jià)53%，節(jié)省費(fèi)用16億元。提高人工晶體等60多種高值耗材支付標(biāo)準(zhǔn)，再為患者減負(fù)5.4億元。
（四）提升作風(fēng)能力，提高醫(yī)保公共服務(wù)水平
簡(jiǎn)化異地就醫(yī)備案手續(xù)，改審批制為備案制，保障24.2萬人次的異地就醫(yī)人員聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。為更好服務(wù)市民辦事，線上建設(shè)數(shù)字醫(yī)保，醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)實(shí)現(xiàn)全程網(wǎng)辦、一次辦好；線下擴(kuò)建572個(gè)基層醫(yī)保工作站點(diǎn)，市民在家門口就能享受醫(yī)保的便利服務(wù)。
二、強(qiáng)化法治理念，切實(shí)履行推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)
（一）健全完善法治建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)體系
根據(jù)人員變動(dòng)情況，及時(shí)調(diào)整局法治建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組成員，局主要負(fù)責(zé)人任組長(zhǎng)，各位局級(jí)領(lǐng)導(dǎo)任副組長(zhǎng)，各處室負(fù)責(zé)人為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想，定期聽取法治建設(shè)工作匯報(bào)，研究貫徹落實(shí)法治建設(shè)有關(guān)部署要求。
（二）全面落實(shí)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)
認(rèn)真學(xué)習(xí)傳達(dá)《關(guān)于落實(shí)市委主要領(lǐng)導(dǎo)批示切實(shí)履行推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)的通知》，局主要領(lǐng)導(dǎo)對(duì)法治建設(shè)重要工作親自部署、重大問題親自過問、重點(diǎn)環(huán)節(jié)親自協(xié)調(diào)、重要任務(wù)親自督辦。全力以赴做好全國法治政府建設(shè)示范創(chuàng)建有關(guān)工作，召開專題會(huì)議研究部署，制定迎檢方案，壓實(shí)工作責(zé)任，圓滿完成了法治政府建設(shè)各項(xiàng)工作任務(wù)。
（三）自覺運(yùn)用法治思維和法治方式指導(dǎo)醫(yī)保實(shí)踐
根據(jù)政策調(diào)整情況，及時(shí)調(diào)整《青島市醫(yī)療保障局權(quán)責(zé)清單》，確保依法全面正確有效履職。局黨組集體研究醫(yī)保領(lǐng)域重要政策和法治建設(shè)工作，嚴(yán)格落實(shí)行政處罰集體討論制度；局主要領(lǐng)導(dǎo)和領(lǐng)導(dǎo)班子成員認(rèn)真開展年終述法，全面檢驗(yàn)履行法治建設(shè)職責(zé)、推動(dòng)法治建設(shè)任務(wù)落實(shí)情況。
三、以示范創(chuàng)建為引領(lǐng)，全面提升醫(yī)保領(lǐng)域法治政府建設(shè)水平
（一）深入學(xué)習(xí)習(xí)近平法治思想，深刻領(lǐng)悟全面依法治國的根本遵循
將深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想納入黨組理論中心組重要學(xué)習(xí)內(nèi)容，局黨組先后四次專題學(xué)習(xí)習(xí)近平法治思想，強(qiáng)化法治理論武裝。組織全局黨員干部，利用“醫(yī)保干部學(xué)習(xí)日”，集中學(xué)習(xí)《深入踐行習(xí)近平法治思想 全面提升法治政府治理效能》等課程，強(qiáng)化法治政府建設(shè)意識(shí)和能力；組織參加全市“黨內(nèi)法規(guī)學(xué)習(xí)周”專項(xiàng)學(xué)習(xí)答題活動(dòng)，切實(shí)提高遵規(guī)守法意識(shí)；組織參加網(wǎng)上學(xué)法考法，觀看行政訴訟案件庭審視頻，深入學(xué)習(xí)習(xí)近平法治思想、《憲法》和《民法典》等內(nèi)容。
（二）加大政策文件管理力度，提高政策發(fā)布工作水平
適應(yīng)新形勢(shì)新要求，會(huì)同市司法局對(duì)《青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》提出修訂意見，維護(hù)政府規(guī)章的嚴(yán)肅性、權(quán)威性。對(duì)規(guī)范性文件進(jìn)行梳理，適時(shí)開展評(píng)估，對(duì)到期的規(guī)范性文件提出處理意見。制發(fā)語音版《青島市醫(yī)療保障政策匯編》電子書，印制《青島醫(yī)療保障政策“碼”上查》宣傳單，暢通政策文件對(duì)外公開查詢渠道。
（三）加強(qiáng)基金監(jiān)管，確保醫(yī)保基金安全可持續(xù)
建立宣傳、教育、警示、震懾、檢查、打擊的全鏈條監(jiān)管體系，推廣應(yīng)用智能監(jiān)控系統(tǒng)，用信息化手段強(qiáng)化事前、事中、事后全過程審核、稽核、監(jiān)管，遏制違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。嚴(yán)打“假病人、假病情、假票據(jù)”等欺詐騙保行為，處理違法違約機(jī)構(gòu)1137家，追回基金5032萬元。完善協(xié)議管理，提高定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理和服務(wù)水平。
（四）加大行政執(zhí)法監(jiān)督力度，規(guī)范權(quán)力運(yùn)行
組織開展全市醫(yī)保系統(tǒng)行政執(zhí)法專題培訓(xùn)，邀請(qǐng)法律專家圍繞“規(guī)范醫(yī)療保障行政處罰”進(jìn)行授課，進(jìn)一步提升全市醫(yī)保系統(tǒng)執(zhí)法人員的執(zhí)法專業(yè)水平。組織開展2022年度執(zhí)法人員公共法律知識(shí)、專業(yè)法律知識(shí)培訓(xùn)考試，綜合考察執(zhí)法人員法律知識(shí)掌握情況，通過以考促學(xué)的方式進(jìn)一步促進(jìn)執(zhí)法人員自覺增強(qiáng)依法行政意識(shí)、提高依法行政能力。分三批對(duì)全市醫(yī)保系統(tǒng)行政執(zhí)法開展案卷評(píng)查，組織召開全市醫(yī)保系統(tǒng)行政執(zhí)法案卷評(píng)查專題會(huì)議，對(duì)全市醫(yī)保系統(tǒng)行政執(zhí)法案卷進(jìn)行逐一評(píng)查，夯實(shí)執(zhí)法“三項(xiàng)制度”，提升執(zhí)法水平。
（五）深入開展普法宣傳，把法治宣傳融入法治實(shí)踐
貫徹落實(shí)“誰執(zhí)法誰普法”普法責(zé)任制要求，印發(fā)《青島市醫(yī)療保障局2022年普法工作計(jì)劃》和《青島市醫(yī)療保障局2022年普法責(zé)任清單》，對(duì)全年普法工作進(jìn)行規(guī)劃，明確普法責(zé)任。開展“法治青風(fēng)”法治宣傳教育活動(dòng)，在局微信公眾號(hào)開設(shè)法治宣傳微課堂，發(fā)布《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等醫(yī)保相關(guān)法律法規(guī)規(guī)章宣傳解讀，提高社會(huì)公眾知曉率。利用微信群，分享憲法、民法典有關(guān)知識(shí)，引導(dǎo)全局干部深刻領(lǐng)會(huì)憲法、民法典的立法理念，進(jìn)一步加深對(duì)憲法、民法典的理解認(rèn)識(shí)。
雖然2022年市醫(yī)保局法治政府建設(shè)工作取得了較好的成效，但還存在一些問題和不足：一是醫(yī)保法治建設(shè)學(xué)習(xí)培訓(xùn)形式還不夠多樣。二是醫(yī)保法治建設(shè)制度體系還需根據(jù)新形勢(shì)、新要求進(jìn)一步完善。三是醫(yī)保法治建設(shè)工作創(chuàng)新力度還需進(jìn)一步加強(qiáng)。
下一步，市醫(yī)保局將按照市委、市政府的決策部署，深入推進(jìn)法治政府建設(shè)，嚴(yán)格依法行政，在學(xué)法、立法、執(zhí)法、普法等方面持續(xù)發(fā)力，不斷增強(qiáng)運(yùn)用法治思維和法治方式推動(dòng)醫(yī)保實(shí)踐的能力，高質(zhì)量完成黨的二十大部署的重點(diǎn)任務(wù)，讓醫(yī)保改革發(fā)展成果更多更公平地惠及全體參保人。
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