導(dǎo)航
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? ? 一、政策出臺背景
? ? 為貫徹落實國家醫(yī)保局長護(hù)險經(jīng)辦管理有關(guān)文件精神，規(guī)范我市長期護(hù)理保險服務(wù)與管理，市醫(yī)療保險事業(yè)中心根據(jù)我市經(jīng)辦規(guī)程要求結(jié)合我市實際制定本通知，對長期護(hù)理保險服務(wù)與管理有關(guān)工作進(jìn)行規(guī)范和明確。
? ? 二、政策依據(jù)
? ? 關(guān)于印發(fā)《青島市長期護(hù)理保險經(jīng)辦規(guī)程（試行）》的通知（青醫(yī)保字〔2025〕30號）
? ? 三、出臺目的
? ? 為切實保障失能失智參保人權(quán)益，秉承“以人民為中心”的理念，以解決失能失智人員醫(yī)療護(hù)理和基本照護(hù)服務(wù)需求為宗旨，推進(jìn)長期護(hù)理保險管理與服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。促使定點護(hù)理機(jī)構(gòu)為服務(wù)對象提供的服務(wù)有目標(biāo)、有計劃、有執(zhí)行、有評價、有監(jiān)督，確保參保人獲得的護(hù)理服務(wù)真實可靠、規(guī)范有序，提升護(hù)理保險資金支出效能，增強(qiáng)參保人的獲得感。
? ? 四、重要舉措
? ? 一是對護(hù)理服務(wù)全流程進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范。要求評估專家對符合待遇享受條件的，要在出具評估結(jié)論時要同步提出護(hù)理服務(wù)建議并上傳長護(hù)險信息系統(tǒng)；定點長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)結(jié)合護(hù)理服務(wù)建議，安排備案護(hù)士開展照護(hù)需求評估，制定符合參保人實際需求的個性化護(hù)理服務(wù)計劃，并在辦理入住簽約時同步上傳至長期護(hù)理保險信息系統(tǒng)，經(jīng)長護(hù)專員審核通過后由定點服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)實施。護(hù)士每月對護(hù)理服務(wù)計劃執(zhí)行情況進(jìn)行評價，并根據(jù)評價結(jié)果及時調(diào)整完善護(hù)理計劃。
? ? 二是要求定點長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)在床人員全過程管理。要確保實際在床人員信息與長護(hù)險信息系統(tǒng)一致，要求定點長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)范開展巡診和服務(wù)，及時掌握參保人在床和生存情況。對出院、轉(zhuǎn)院、離院、死亡的，要求及時撤床結(jié)算。要求機(jī)構(gòu)對在床人員基本生活自理能力情況進(jìn)行定期篩查。對發(fā)生重大變化的，應(yīng)及時報告屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織評估機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)評。
? ? 三是推動專業(yè)人員技能提升。要求醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織做好培訓(xùn)工作。要求評估機(jī)構(gòu)、委托承辦機(jī)構(gòu)和定點長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對評估專家、長護(hù)專員和護(hù)理服務(wù)人員等專業(yè)人員的培訓(xùn)。
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