各區(qū)、市醫(yī)療保障局，醫(yī)保中心：

現(xiàn)將省醫(yī)保局《關于做好異地長期居住失能人員長期護理保險待遇支付工作的通知》（魯醫(yī)保函〔2024〕18號）轉發(fā)給你們，并結合有關工作實際，就我市省內(nèi)異地長期居住失能人員長期護理保險待遇享受有關問題提出如下意見，請一并貫徹執(zhí)行。

一、做好失能等級評估工作。辦理省內(nèi)異地長期居住失能人員失能等級評估工作參照《青島市長期護理失能失智等級評估工作規(guī)范》（青醫(yī)保發(fā)〔2022〕30號）執(zhí)行。省內(nèi)異地長期居住失能人員需申請長期護理保險待遇的，可通過“青島市醫(yī)療保障”微信公眾號或“青島醫(yī)保”微信小程序提出申請，按規(guī)定提供與失能狀態(tài)相關的病歷、申請表等材料。我市醫(yī)保經(jīng)辦機構按規(guī)定對相關申請材料進行審核，審核通過后，由參保所在地的評估機構組織現(xiàn)場評估或線上評估，并上傳評估資料，出具評估結論及有效期。特殊情況下，可協(xié)調(diào)參保人居住地醫(yī)保經(jīng)辦機構進行評估。

二、明確待遇保障范圍。經(jīng)評估符合長期護理保險待遇享受條件的省內(nèi)異地長期居住失能人員，享受長期護理保險待遇期間，其醫(yī)療費用按照基本醫(yī)保異地長期居住有關政策執(zhí)行，非定點醫(yī)療機構產(chǎn)生的費用不予報銷。照護費用由長期護理保險基金按規(guī)定支付，享受與本市相同的報銷政策。符合條件的省內(nèi)異地長期居住失能人員，應自主選擇當?shù)蒯t(yī)保部門公布的定點護理機構作為提供服務機構；非定點護理機構發(fā)生的相關費用，長期護理保險資金不予支付。照護服務項目暫執(zhí)行居住地服務項目目錄及價格，國家統(tǒng)一長期護理保險服務項目目錄后，按照國家目錄執(zhí)行。對已在本市按規(guī)定享受長期護理保險待遇，后需辦理省內(nèi)異地長期居住的失能人員，其醫(yī)療費用和照護費用參照以上政策執(zhí)行。

三、加強異地費用結算管理。在居住地定點護理機構發(fā)生的照護費用由個人先行墊付，后續(xù)攜帶居住地定點護理機構出具的加蓋公章的發(fā)票、費用明細、護理服務記錄等材料回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構進行手工報銷。照護費用最高支付標準參照《關于實施<青島市長期護理保險辦法>有關問題的通知》（青醫(yī)保發(fā)〔2021〕12號）第五部分第（二）項第2款的規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)保經(jīng)辦機構應及時按規(guī)定將有關資料整理存檔。

四、加強異地費用監(jiān)管工作。建立健全與居住地醫(yī)保部門協(xié)同共管機制，在問題協(xié)商、費用協(xié)查、信息共享等方面加強溝通對接。對經(jīng)辦過程中發(fā)現(xiàn)的異地定點護理機構疑似虛假服務、虛構費用等問題，我市經(jīng)辦機構要主動向居住地經(jīng)辦機構發(fā)起協(xié)查申請，推動做好核查工作，必要時開展異地長期護理費用專項稽核，確保長期護理保險資金安全合理使用。

本通知自2024年7月1日起執(zhí)行，在此之后發(fā)生的符合規(guī)定的異地長期護理保險照護費用按規(guī)定予以報銷。? ? ??

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? ? ? ?附件:關于做好異地長期居住失能人員長期護理保險待遇支付工作的通知（魯醫(yī)保函〔2024〕18號）

青島市醫(yī)療保障局

2024年6月25日

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