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各區(qū)市醫(yī)療保障局、人力資源和社會(huì)保障局，各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：
根據(jù)《國家醫(yī)保局 人力資源社會(huì)保障部關(guān)于印發(fā)<國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2024年）>的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2024〕33號）和《山東省醫(yī)保局 人力資源社會(huì)保障廳關(guān)于執(zhí)行<國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2024年）>的通知》（魯醫(yī)保發(fā)〔2024〕51號）要求，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)就執(zhí)行《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2024年）》（以下簡稱《國家藥品目錄（2024年）》）有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、統(tǒng)一執(zhí)行新版國家藥品目錄 （一）自2025年1月1日起，我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)統(tǒng)一執(zhí)行《國家藥品目錄（2024年）》，凡例、藥品通用名、藥品分類、劑型、限定支付范圍等按照國家規(guī)定執(zhí)行。依沃西單抗注射液等91種新增乙類藥品的個(gè)人先行自付比例見附件，其他乙類藥品的個(gè)人先行自付比例按照原規(guī)定執(zhí)行。 （二）對本次目錄調(diào)整中續(xù)約失敗被調(diào)出的協(xié)議期內(nèi)談判藥品，為保障用藥連續(xù)性，給予其6個(gè)月的過渡期，2025年6月底前醫(yī)保基金可按原支付標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)支付，過渡期內(nèi)確有臨床用藥需求的，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好用藥銜接，在過渡期結(jié)束前及時(shí)替換醫(yī)保目錄內(nèi)藥品。 二、規(guī)范醫(yī)保藥品支付管理 （三）協(xié)議期內(nèi)談判藥品（以下簡稱談判藥品）和競價(jià)藥品執(zhí)行全國統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。談判藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)包括基金和參保人員共同支付的全部費(fèi)用。本次調(diào)整新納入目錄的國家組織集中帶量采購中選藥品以其中選價(jià)格作為支付標(biāo)準(zhǔn)。對于確定支付標(biāo)準(zhǔn)的競價(jià)藥品和國家集中帶量采購中選藥品，實(shí)際市場價(jià)格超出支付標(biāo)準(zhǔn)的，超出部分由參保人員承擔(dān)；實(shí)際市場價(jià)格低于支付標(biāo)準(zhǔn)的，按照實(shí)際價(jià)格和醫(yī)保規(guī)定報(bào)銷。同一通用名藥品有多家企業(yè)生產(chǎn)的，鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和“雙通道”藥店優(yōu)先配備價(jià)格不高于支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品，支持其臨床使用，減輕患者負(fù)擔(dān)。 （四）協(xié)議期內(nèi)，若談判藥品或競價(jià)藥品存在《國家藥品目錄（2024年）》未載明的規(guī)格需納入醫(yī)保支付范圍的，由國家醫(yī)保局確定支付標(biāo)準(zhǔn)后執(zhí)行。《國家藥品目錄（2024年）》中醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)有“*”標(biāo)識(shí)的，各級醫(yī)保和人力資源社會(huì)保障部門不得在公開文件、新聞宣傳等公開途徑中公布其醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。 三、扎實(shí)做好目錄藥品落地 （五）各級醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)和工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理配備、使用目錄內(nèi)藥品的有關(guān)要求納入?yún)f(xié)議，積極推動(dòng)新版目錄落地執(zhí)行。要及時(shí)更新信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫，將新增的藥品按規(guī)定納入，調(diào)出的藥品按規(guī)定刪除，調(diào)整“備注”內(nèi)容的藥品要更新支付范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)等，同步做好藥品編碼數(shù)據(jù)庫與智能監(jiān)管子系統(tǒng)的對接，落實(shí)《國家藥品目錄（2024年）》管理要求，加強(qiáng)費(fèi)用審核和基金監(jiān)管。各級醫(yī)保部門要積極做好與人社部門藥品目錄信息共享工作。 （六）各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要落實(shí)藥品配備首要責(zé)任，建立院內(nèi)藥品配備與醫(yī)保藥品目錄調(diào)整聯(lián)動(dòng)機(jī)制，原則上應(yīng)于2025年2月底前召開藥事會(huì)，根據(jù)《國家藥品目錄（2024年）》及時(shí)調(diào)整本機(jī)構(gòu)用藥目錄，保證臨床診療需求和參保患者合理用藥權(quán)益。不得以醫(yī)保總額限制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄數(shù)量、藥占比為由影響藥品進(jìn)院。對于麻醉、精神、放射性、肽類激素（胰島素除外）等有關(guān)部門禁止零售藥店經(jīng)營的談判藥品品種，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要確保配備供應(yīng)。對目錄內(nèi)填補(bǔ)保障空白或大幅度提高保障水平、歷史數(shù)據(jù)難以反映實(shí)際費(fèi)用的藥品，相關(guān)病例可申請?zhí)乩龁巫h。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)召開藥事會(huì)情況，請于2025年3月10日前反饋市醫(yī)療保障局。 四、加強(qiáng)“雙通道”藥品管理 （七）各級醫(yī)保部門要按照《關(guān)于進(jìn)一步做好國家醫(yī)保談判藥品落地工作的實(shí)施意見》（魯醫(yī)保發(fā)〔2021〕45號）等文件要求，提升“雙通道”管理工作的規(guī)范化、精細(xì)化水平。將協(xié)議期內(nèi)談判藥品和同通用名下價(jià)格不高于支付標(biāo)準(zhǔn)的競價(jià)藥品納入“雙通道”管理，與新版目錄同步實(shí)施。為保證患者用藥連續(xù)性和待遇穩(wěn)定性，本次目錄調(diào)整中談判藥品轉(zhuǎn)為常規(guī)目錄管理的藥品，繼續(xù)納入“雙通道”管理。 （八）各級醫(yī)保部門要進(jìn)一步加強(qiáng)對“雙通道”處方流轉(zhuǎn)全流程監(jiān)管，切實(shí)防范和打擊欺詐騙保行為。嚴(yán)格按照《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)<國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于規(guī)范醫(yī)保藥品外配處方管理的通知>的通知》《魯醫(yī)保函〔2024〕57號》要求，定點(diǎn)“雙通道”藥店、門診統(tǒng)籌藥店發(fā)生醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)算的藥品費(fèi)用，均需使用電子處方，不接受紙質(zhì)處方。
本通知自2025年1月1日起實(shí)施，我市原有政策內(nèi)容與本通知規(guī)定不一致的，按照本通知執(zhí)行。執(zhí)行期間如國家和省有新規(guī)定，從其規(guī)定。在執(zhí)行過程中遇到問題，要及時(shí)分別向市醫(yī)療保障局、市人力資源和社會(huì)保障局報(bào)告。 ? 青島市醫(yī)療保障局 青島市人力資源和社會(huì)保障局? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?2024年12月27日? ? ? ?? （此件主動(dòng)公開）
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