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各區(qū)（市）醫(yī)療保障局、市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)中心、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

為深入貫徹落實(shí)《國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于建立醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組更好賦能醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的通知》（醫(yī)保辦函〔2025〕5號(hào)）、《山東省醫(yī)療保障局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)〈國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于建立醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組更好賦能醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的通知〉的通知》（魯醫(yī)保函〔2025〕8號(hào)）要求，進(jìn)一步提升醫(yī)保工作透明度，發(fā)揮醫(yī)保數(shù)據(jù)賦能醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的重要作用，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)就做好有關(guān)工作通知如下。

一、總體目標(biāo)

建立由醫(yī)療保障部門、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同參與的醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組，定期向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)亮醫(yī)保家底、評(píng)兩定機(jī)構(gòu)績(jī)效，穩(wěn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)期，促進(jìn)共享共治。通過以公開促理解、以公開促治理、以公開促發(fā)展，形成醫(yī)保醫(yī)療改革合力，共同推動(dòng)我市醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

二、工作任務(wù)

（一）完善數(shù)據(jù)工作組架構(gòu)

建立市、區(qū)（市）兩級(jí)數(shù)據(jù)工作組，成員由醫(yī)療保障部門相關(guān)工作人員和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表共同組成。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表應(yīng)由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)推薦產(chǎn)生，主要為醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)負(fù)責(zé)人。原則上每家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可推薦2人，形成工作組成員庫(kù)。醫(yī)保部門從成員庫(kù)中抽取工作組成員，實(shí)行定期輪換，并覆蓋不同等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。數(shù)據(jù)工作組主要負(fù)責(zé)醫(yī)保數(shù)據(jù)的審核分析、定期公布和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見收集。

（二）明確醫(yī)保數(shù)據(jù)公布內(nèi)容

數(shù)據(jù)工作組面向我市所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“亮家底”。嚴(yán)格落實(shí)國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組數(shù)據(jù)底稿要求7大類45項(xiàng)核心指標(biāo)及公布頻次，并結(jié)合省市醫(yī)保重點(diǎn)工作，將藥品追溯碼采集應(yīng)用、基金審核稽核監(jiān)管、異地就醫(yī)管理等涉及醫(yī)保基金、醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為的相關(guān)數(shù)據(jù)納入公布范圍，不斷擴(kuò)展豐富數(shù)據(jù)指標(biāo)內(nèi)容。

（三）強(qiáng)化數(shù)據(jù)發(fā)布時(shí)效

市、區(qū)（市）兩級(jí)醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組按月向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公布醫(yī)保數(shù)據(jù)，并通過定期數(shù)據(jù)通報(bào)、分析簡(jiǎn)報(bào)、召開面對(duì)面數(shù)據(jù)發(fā)布會(huì)及實(shí)地調(diào)研反饋等方式，不斷豐富數(shù)據(jù)公布形式。市級(jí)數(shù)據(jù)工作組應(yīng)于2025年3月底前至少公布1次數(shù)據(jù)，區(qū)（市）級(jí)數(shù)據(jù)工作組應(yīng)于2025年4月底前至少公布1次數(shù)據(jù)。

三、工作保障與要求

（一）加強(qiáng)信息化建設(shè)

加大對(duì)醫(yī)保信息化建設(shè)的投入力度，開發(fā)本地化的數(shù)據(jù)展示與分析平臺(tái)。強(qiáng)化網(wǎng)絡(luò)安全防護(hù)措施，確保數(shù)據(jù)在傳輸、存儲(chǔ)和使用過程中的安全。通過持續(xù)優(yōu)化技術(shù)基礎(chǔ)設(shè)施，提高數(shù)據(jù)傳輸?shù)募皶r(shí)性和準(zhǔn)確性，為醫(yī)保數(shù)據(jù)公開提供有力支撐。

（二）深化結(jié)果應(yīng)用

各區(qū)（市）醫(yī)保部門、市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要充分利用醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組的分析結(jié)果，加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金使用的分析和預(yù)警提示。通過開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間橫向與縱向?qū)Ρ确治觯龑?dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)精準(zhǔn)功能定位，找短板、補(bǔ)弱項(xiàng)，推動(dòng)醫(yī)療資源合理配置。同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)異常數(shù)據(jù)的監(jiān)控和管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理潛在風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，確保醫(yī)保基金安全高效運(yùn)行。

（三）嚴(yán)格數(shù)據(jù)管理

公布的醫(yī)保數(shù)據(jù)僅作為內(nèi)部工作使用，應(yīng)嚴(yán)格管理知悉范圍。未經(jīng)允許，不得擅自公開或通過微信、上網(wǎng)等方式傳播。自行公開造成嚴(yán)重后果的，相關(guān)人員和機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

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? ? ? ? ?附件：國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組數(shù)據(jù)底稿.docx

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青島市醫(yī)療保障局? ? ? ? ? ??

2025年3月25日? ? ? ? ? ??

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（此件主動(dòng)公開）